12月13日党报《人民日报》第16版《关注护理险》特辑刊登了该报记者对陈茗博士的采访。陈茗博士在10多年前发表在国内核心学术刊物《人口学刊》上的《日本老龄产业的现状及其相关政策》（2002年第6期）一文当中，就对日本的护理保险制度与养老产业发展的关系做了介绍分析。这篇文章是养老产业研究引用率******的论文之一，今天拔萃共享，以抛砖引玉。

社会背景

陈茗博士在该文中，对日本介护保险制度出台的社会背景提炼为以下3点：

(1)随着老龄化和“长寿化”的发展，生活不能自理和不能完全自理的高龄老人所占比例不断增大；

(2)家庭结构核心化和小型化使子女照顾老人这个家庭传统功能日益弱化，同时由于介护人员缺乏和人工成本过高等原因，许多老年人得不到必要的介护和服务；

(3)老年医疗费日益膨大，其中很大一部分用于介护而非医疗行为，理顺两者的关系并开辟新的财政来源日益成为重要的课题。

因此，本着“老龄化及老年人问题全社会共同应对”，和“所有的老年人都要尽可能有尊严地自立地生活”两大原则，日本于2000年正式实施介护保险制度。

构成及流程

如下图所示，介护保险制度涵盖三方：被保险者（申请服务方）；保险者（基层政府部门）；机构和业者（服务提供方）。

具体怎样发生关系呢？

【被保险者】

介护保险制度规定，40岁以上国民必须缴纳介护保险费，保险费每月在年金或工资等收入中按比例扣除。按年龄段对被保险者进行划分，第1号被保险者为年满65岁的人，第2号被保险者为40岁-64岁的人。

保险金的构成当中，28%由40-64岁的人缴纳，22%由65岁以上的人缴纳，余下的50%由财政补填。而在财政补填的保险金当中，国税占50%，都府道县（省级财政）占25%，市区村町（地方财政）占25%。

【申请及实施流程】

下图较为简明地展示了介护保险的申请和实施流程，保险者、被保险者和服务提供方在哪个阶段介入和退出也一目了然。

【关键点】

（1）“护理度认定审查会”由有保健、医疗、福祉领域学识经验的专家组成，判定结果不受保险者与被保险者影响，是独立的第三方。通过审查判定，对申请者科学合理分流。

（2）服务提供根据护理计划提供。被保险人可以选择居家养老或入住机构养老。而服务计划，则根据判定结果，由护理计划咨询师在与本人及其家人商量的基础上制定。护理计划原则上每半年要进行调整改善，以提供充分而不过剩的服务。

（3）护理服务以服务合同形式存在。合同到期希望延长的，可以再次向当地政府部门提交更新申请。

社会经济

效果

陈茗博士在文中分析了介护保险制度与养老产业发展的关系，指出它起到了如下效果：

(1)扩大市场需求，拉动经济增长。介护保险制度使福祉护理服务的市场化得以实现，市场增加了服务提供者的类别，包括公立机构、医疗机构、社会福利机构、民间企业与NPO等，民间资本参加到养老产业当中，极大地活跃了养老产品和服务市场，通过市场竞争达到与价格相符的服务水平。

(2)扩大就业机会，吸收传统产业富余劳动力。老年介护服务业和机构养老业属于劳动力密集型行业 , 据测算,100 亿日元倘若投资基础设施建设等公用事业方面所创出的就业机会为 994个，而投资到养老产业所创出的就业机会则可达1785个。

(3)促进地方经济和社区的发展。老年介护和生活服务业、机构养老业和老年住宅业等多立足于当地社会，对地方经济和社区发展具有持久的社会经济效益。老年人护理长期化，需要护理的老年人逐渐增加，核心家庭难以承担如此重负。介护保险制度将原有的家庭式护理变为社会化护理，密切社区关系，维护社会稳定。

(4)此外，介护保险制度还实现了控制医疗费用庞大支出，密切各相关政府部门的目的。通过法律的形式加强了各相关部门的紧密合作，保证了老年人的介护所涉及到的医疗、护理、药物、保健和复健等各方面资源的统合。